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中国人保全方位、多层次参与国家医疗保障体系建设

2019-11-19 10:06:37 分类:医疗险    

  网站讯 引入商业健康保险参与全民医保体系建设,发挥社会医疗保险和商业健康保险的协同效应,实现政府和市场两种资源配置机制的有机结合,是我国医疗体制改革的重要发展方向。目前,我国的商业保险公司已经逐步参与到全民医保体系建设之中,在推进医疗保障扩面、提标、控费等方面发挥了积极作用,配合政府构建了“基本医保+大病保险(补充医疗)+医疗救助+长期护理+健康管理”的多层次保障链条。

  面对新时代医保体系建设的新要求,中国人民保险旗下的人保健康作为国内第一家专业健康保险公司,积极打造专业化政府委托保险业务经办平台,在服务多层次医疗保障建设方面进行了全方位的探索,积累了丰富的经验。

  积极应对人口老龄化,构建长期护理险运营体系

  建立长期护理保险制度,是党和国家应对人口老龄化的重大战略举措,目前已在全国15个城市正在开展试点。中国人保健康认真落实党和国家的相关政策精神,在试点开始前就在青岛进行了积极探索,政策出台后积极配合政府开展费率厘定、标准设计等工作,目前公司的长期护理险服务已覆盖山东、浙江、广东、江苏4个省的6个城市,服务参保群众700多万人,业务规模超过8亿元。

  要做好长期护理保险,不能仅限于补偿医疗护理的费用,而是需要构建涵盖制度流程、技术标准、信息系统、服务平台等完整的专业化运营体系,打造“医、养、康、护、防”五位一体的服务模式,实现制度的长期稳健运行。中国人保健康在前期实践中,初步建立了以“一套制度、两类产品、三项标准、四套系统、五个链条”为核心的长期护理险运营体系。一套制度是指包括服务流程、业务管理等在内的系统化、规范化的制度体系;两类产品是指政府委托的专属产品和商业护理险产品相衔接的产品体系;三项标准是公司研究制定的符合中国国情的失能等级鉴定标准、护理需求评估标准、失能失智预防评估标准等核心技术标准;四套系统是指公司开发的具有自主知识产权的长护险核心业务系统、经办管理系统、长护通APP以及长护险精算系统;五个链条是与各类医疗机构、护理机构、护理人员、失能鉴定评估机构、护理培训机构等上下游产业主体,共同搭建的护理服务平台。

  目前,中国人保健康的长期护理险项目已经在多个试点城市落地,取得了良好效果。下一步,还将根据当地政府和参保群众的需求,不断加以完善。

  服务国家脱贫攻坚战略,大力实施健康扶贫工程

  解决因病致贫、因病返贫问题,是国家脱贫攻坚战略的主攻方向,这既是一场攻坚战,更是一场持久战。保险公司需要主动对接贫困人口的医疗保障需求,在基本医保和大病保险的基础上,提供精准化、特惠制的健康扶贫保险服务。中国人保健康与多个地方政府合作,积极探索发挥商业保险作用,放大民政救助基金、扶贫基金、医保基金的效能,开展了多种形式的健康扶贫保险,目前已经服务云南、河南、陕西等8个省的1300多万困难群众。

  如在云南昭通,利用民政医疗救助基金,为城乡低保、农村五保、重点优抚对象等82万贫困人口提供民政医疗救助保险服务,将救助对象的医疗费用报销比例从原来的64.5%大幅提高到75.4%,有效保障了贫困人口的基本健康权和医疗权。

  激活医保个人账户沉淀资金,发挥共济作用、放大保障效能

  目前,我国医保个人账户沉淀的资金已高达6152亿元,资金闲置和浪费问题日益凸显,如何通过方便、快捷的方式为参保人提供专业服务,是用好用活个人账户资金的关键,利用账户资金购买商业健康保险不失为一条极佳的途径。

  随着多个省、市出台政策,鼓励参保职工利用个人账户资金购买商业健康险,中国人保健康积极跟进,主动与地方政府开展合作。2018年7月,中国人保健康与国内领先的互联网支付平台合作,在沈阳推出了医保个人账户的专属医疗险、重疾险产品,依托先进的移动互联技术,实现了线上购买、自动核保、自助理赔等便捷服务,受到了参保人的欢迎,下一步将在全国范围内进行推广。

  除了线上服务,中国人保健康更是在线下服务方面持续发力。目前,中国人保健康组建了一支近2000人的联合办公专业队伍,开展医保政策咨询、医疗巡查、费用审核、异地就医调查等服务;在线上,推进商保、社保、医院信息系统的互联互通,打造一体化的就诊结算平台和医疗审核平台,在提供一站式结算服务的同时,依托医保目录、临床路径等专业知识库,利用大数据分析识别医疗欺诈行为,实现智能审核,达到规范医疗行为、控制不合理医疗费用的目的,努力实现“保本微利”。

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